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糖尿病は、血液の中のブドウ糖（グルコース）の濃度（血糖値）が高い状態（高血糖状態）が続く病気です。放っておくと、さまざまな臓器に合併症が起こる危険性が高くなります。
私たちは、毎日の食事でさまざまな栄養素を体の中にとり入れています。このうち、米やパンなどに多く含まれる糖質（炭水化物）は、小腸でブドウ糖に分解されて、血液の中に吸収されます。また、タンパク質や脂肪などの栄養分も分解されて、血液中のブドウ糖の濃度（血糖値）を高めます。
この血糖値は、体の中の「インスリン」というホルモンの作用で、ほぼ一定の値に保たれています）。この血糖を調節する仕組みがうまく働かなくなり、血糖値が高い状態（高血糖状態）が続くようになってしまうのが糖尿病です。
血糖値が高くても、最初のうちはほとんど症状を感じることはありません。しかし、血糖の高い状態が続くと、のどの渇き、疲労感、多尿・頻尿などの症状が現れるようになり、次第に全身の血管や神経が傷ついて、全身のさまざまな臓器に影響が起こってきます。
逆に糖尿病になっても、食事療法や運動療法、薬によって血糖をきちんとコントロールできれば、症状をなくし、合併症を予防できます。
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 体の中のブドウ糖の量は、食事をすれば増え、体を動かしてエネルギーとして消費されれば減りますが、ブドウ糖は体にとって大切な成分であるため、その血液中の濃度（血糖値）が大きく変化しないようにする仕組みが働いています。
その主役のひとつとして、血糖値が高くなりすぎないために働いているのがインスリンです。インスリンは、食事をして血糖値が高くなれば、すい臓から分泌され、ブドウ糖が、グリコーゲンや脂肪として、肝臓や脂肪組織に蓄えられます。
日本人の2型糖尿病の患者さんの多くは、糖尿病になる前から、食事に反応してすばやくインスリンが分泌されないか、そのインスリン分泌量が少ないという体質を持っています。こうした状態に、食べ過ぎや運動不足、肥満などが加わると、肝臓や筋肉のインスリンに対する反応が悪くなり、食後に高くなる血糖値を下げることができなくなります。
こうして血糖値が高くなると、すい臓がやがて疲れ果ててインスリンを作る量が減っていき、ついには常にインスリンが不足した状態になり食事と食事の間（空腹時）の血糖値も高くなります。
もともとインスリンの量が少ない体質ではない方でも、極端な肥満によって肝臓や筋肉のインスリンに対する反応が非常に悪くなったり、糖質（炭水化物）を大量にとり続けると、すい臓が大量のインスリンを作り続け、やがてすい臓が疲れ果てて糖尿病を発病します。
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下記の(1)〜(3)のひとつでも当てはまれば「糖尿病型」と判定します。
* (1)早朝空腹時血糖値 126mg/dL以上
* (2)ブドウ糖負荷試験の2時間後の血糖値が200mg/dL以上
* (3)随時血糖値が200mg/dL以上
別の日に再検査して「糖尿病型」であることが再確認されれば、糖尿病と診断します。
ただし、下記の(1)〜(4)のどれかが当てはまる場合には、1回の検査が「糖尿病型」
であれば糖尿病と診断されます。
* (1)のどの渇き、水分を多くとる、尿が多い、体重減少などの糖尿病に典型的な症状がみられる
* (2)HbA1cが6.5％以上である場合
* (3)糖尿病性網膜症が認められる場合
* (4)過去に「糖尿病型」を示した検査データがある場合
(日本糖尿病学会編：「糖尿病治療ガイド2008-2009」2008,p18(文光堂)より一部改変)
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血糖値が高い状態が続くと、さまざまな合併症が起こります。このうち糖尿病に特有な合併症として3大合併症といわれる「網膜症」「腎症」「神経障害」があり、また糖尿病と関係が深い合併症として動脈硬化によって起こる心筋梗塞、脳卒中などの病気があります。
網膜症とは
血糖値が高いことによって、目の網膜に栄養を送っている細い血管の流れが悪くなったり詰まったりすることでおこる病気です。進行すると、失明につながることもあり、成人後の失明原因の第1位になっています。
腎症とは
血糖値が高い状態が続くことで、血液中の老廃物を尿として体の外に出す働きを持つ腎臓の細い血管の流れが悪くなり、腎臓の機能が落ちてしまう病気です。そのまま放っておくと常にタンパク尿となり、腎不全となり人工透析が必要となります。
神経障害とは
血糖値が高い状態が続くことで、さまざまな神経線維に障害が起こる合併症です。
痛みなどを伝える神経が障害されると手足の感覚がにぶくなったり、しびれたりします。手足の指先の感覚が鈍くなり、気づかないうちにやけどや怪我をしてしまうことや、さらにその傷に気づかないまま、患部が化膿し重い感染症を起こしたり、組織が死んで、その部分を切らなくてはならなくなる壊疽になることです。
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2型糖尿病には、食事や運動などの生活習慣が深く関係しています。糖尿病の治療の基本は食事療法と運動療法であり、この2つの治療法は長く続けていく必要があります。食事療法と運動療法で血糖値が改善しない時や、血糖値が非常に高く、急いで下げる必要がある場合などに薬物療法が行われます。
食事療法
それぞれの患者さんの体格や毎日の活動の量に応じた適切なエネルギーをとれることを目標として、食事の量や栄養バランスを考えます。
運動療法
運動療法は消費エネルギーを増やすことで、体内のエネルギーが余分になること を抑えて、肥満の解消にもつながります。また、筋肉や肝臓のインスリンに対する反応性が良くなり、体内のブドウ糖をスムーズに利用できるようになります。
薬物療法
糖尿病の薬には、飲み薬の経口血糖降下薬と、注射薬のインスリンがあります。
2型糖尿病では、食事療法や運動療法を数ヵ月行っても治療効果が十分でない時に、薬による治療を始めることが一般的です。どのような薬を始めても、食事療法や運動療法は必ず続けていきます。
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ＳＵ薬（グリベンクラミド、グリクラジド、グリメピリドなど）
すい臓のランゲルハンス島の細胞に働いてインスリンの分泌量を増やす薬です。
すい臓の機能が弱っていて、インスリン分泌が十分ではない方に使われます。
α-グルコシダーゼ阻害薬（アカルボース、ボグリボース、ミグリトール）
腸でデンプンや砂糖が吸収されるのを抑え、ブドウ糖の吸収を遅らせることにより、食後の高血糖を抑える薬です。
ビグアナイド薬（メトホルミン、ブホルミン）
肝臓や筋肉のインスリンに対する反応を良くする作用や肝臓が糖を作って血液中に送り出すことを抑え、消化管から糖の吸収を抑える作用などのある薬です。
インスリン抵抗性改善薬（塩酸ピオグリタゾン）
肝臓や筋肉のインスリンに対する反応を良くして、血液中のブドウ糖が肝臓や筋肉に取り込まれやすくする薬です。
インスリン製剤
すい臓で作られるインスリンの量が十分でない場合に使用します。インスリンがほとんど作られない1型糖尿病では欠かすことのできない薬で、2型糖尿病でも、インスリンを作る機能が衰えて、飲み薬では血糖値をコントロールできなくなった場合に使います。
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糖尿病では、ほかの危険因子や合併症の有無により、患者さん1人ひとりの医療費は大きく異なりますのでおおよその目安として参考にしてください。
糖尿病治療費の比較(年間医療費)
投薬なし(食事+運動療法のみ)
15万円（うち窓口負担(3割負担)：4.5万円）
薬を服用(1剤)
32万円（うち窓口負担(3割負担)：9.5万円）
インスリン注射と投薬
44万円（うち窓口負担(3割負担)：13.2万円）
インスリン注射、投薬と人工透析
500万円以上（うち窓口負担（高額療養費制度の特例の場合）：12万円）
治験薬を服用
2万円（診察料のみ、うち窓口負担(3割負担)：6千円）
※治験参加の際は病院から謝礼(通院ごとに1万円程度)をお渡しいたします。
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現在開発が進められているお薬や、海外では既に使用されている治療薬で現在日本国内で治験中、承認待ちのお薬をご紹介いたします。
ジペプチジルペプチターゼ(DPP)IV阻害薬
消化管ホルモンでインスリン分泌を促すインクレチンの分解酵素のDPP-IVを阻害する事で、インクレチンの血中濃度を上昇させる。インスリンを産生するすい臓ランゲルハンス島β細胞の増殖を促すのでは無いかと期待されている。
グルカゴン様ペプチド1（GLP-1）アナログ製剤
消化管ホルモンであるGLP1は、インスリンの分泌を促進させ、食欲の抑制、すい臓ランゲルハンス島β細胞の保護効果などがある。
Na+-ブドウ糖共輸送体(SGLT)阻害薬
Na+-ブドウ糖共輸送体(SGLT)は尿細管内腔にあり糸球体で、ブドウ糖をナトリウムと共に尿細管細胞内に再吸収する。この蛋白を阻害する事で尿糖を増やして血糖を減少させる。
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